年治疗费超30万元药品有望进医保 高价药报销新进展！未来或许只需花费百元就能报销价值百万的高价药。原本计划于2025年4月1日启动的丙类药品目录申报工作，目前尚未有明确进展，但相关筹备工作仍在推进中。

国家基本医保已有甲类、乙类两个药品目录，而即将推出的第三个丙类目录被称为“创新药目录”。该目录将在国家医保的支持下，由商业保险公司支付报销一些昂贵的创新药，以补充报销医保无法覆盖的高价药。丙类目录上的药品通常是那些创新程度高、临床价值大且患者受益显著，但由于价格昂贵而未能纳入甲、乙目录的药品。

丙类目录本质上服务于商业保险，患者需要自购商业保险才能享受报销。如何确保资金使用合理并在性价比上找到平衡点，是医保部门、商保公司和药企需要共同探讨的重点。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，丙类目录的商保结算价格将通过国家医保局组织保险公司与医药企业协商确定，并探索更严格的价格保密措施。

目前，纳入医保目录的所有药品年治疗费用均未超过30万元，因此30万元被视为一个分水岭。多位业内人士表示，丙类目录可能会纳入年均费用超过30万元甚至高达百万元的药品。例如，北京、上海、宁波、太原等地的惠民保已经纳入了CAR-T细胞免疫疗法，其单次治疗费用高达120万元。

对于药价问题，各方诉求存在差异。政府推动的基本医保新增药品倾向于尽可能降低药价，而商业保险公司则更注重盈利，只要方案能使双方都获益即可。由于商业保险公司有一定的合规商业返点空间，这使得其与药企之间的价格机制比医保更为灵活复杂。

多位业内人士表示，这类商业保险定价不会太贵，丙类目录的制定可能主要作为各地惠民保的参考，保费大多在100元左右。惠民保是一种由地方政府和商业保险公司合作推出的普惠性商业医疗险，具有广覆盖、低保费、高保额的特点。

中国的商业健康险市场发展尚处于初级阶段，当前需要一个创新药目录来满足各方需求。具体如何实施还需逐步探索。